重点用能产品设备能效提升专项监察现场核查表水泵设备生产企业基本信息表企业名称（盖章） 组织机构代码通讯地址 邮政编码成立时间 注册资金 __________（万元）联系方式 姓名 固定电话 手机 电子邮箱企业法人联系人企业职工总数（人） 从事技术研发人员数（人）序号 水泵产品名称 规格型号 主要技术参数 生产规模 执行能效标准及能效等级123主要技术来源 □自主开发 □合作研发 □成果购买□委托开发 □其他创新型企业认定 □国家级 □省级 □市级 高新技术企业认 □是 □否研究机构 □国家博士后站 □工程（技术）中心□企业技术中心 研究机构全称是否园区内企业 □是 □否 □拟入 园区名称企业经营概况年度 2016年 2017年 2018年（预计）总体概况 年产量（台套）总产值（万元）销售收入（万元）利税（万元）出口创汇（万元）企业获得授权专利及名称（类别、数量）近三年来在机电设备生产方面获得国家和省市立项的科技项目类别及产品或技术项目十三五期间企业在机电设备生产领域发展规划简介，包括发展目标、产品方向和发展重点等填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日水泵生产企业能效标准执行情况表企业名称（公章） 核查年度序号 水泵名称 规格型号 生产线规模 生产数量（台） 配套电机型号 额定功率（千瓦） 能效等级 执行强制性能效标准 能效标准能效限定值 执行强制性能效标准符合情况（√、） 不符合处理措施（淘汰计划、淘汰措施）合计填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日重点用能产品设备能效提升专项监察水泵生产企业现场监察核查表 核查年度企业名称（盖章） 类型 □生产企业企业地址 法定代表人企业联系人 联系电话监察机构名称监察人员、职务及联系方式 现场核查情况一、水泵生产情况 序号 水泵名称 规格型号 生产数量（台） 配套电机型号 额定功率（千瓦） 能效等级 执行强制性能效标准符合情况（√、）12二、未执行强制性能效标准情况 序号 水泵型号规格 低效电机名称 低效电机型号 低效电机 数量（台） 电机功率（千瓦） 总功率（千瓦） 备注不符合强制性能效标准12三、现场监察结论及处理建议（意见） 填写执行强制性能效标准符合情况现场监察结论及处理建议（意见）企业负责人（授权委托人）签字 监察组长签字监察机构（盖章）监察（核查）人员 监察时间 年 月 日重点用能产品设备能效提升专项监察现场核查表风机设备生产企业基本信息表企业名称（盖章） 组织机构代码通讯地址 邮政编码成立时间 注册资金 __________（万元）联系方式 姓名 固定电话 手机 电子邮箱企业法人联系人企业职工总数（人） 从事技术研发人员数（人）序号 风机产品名称 规格型号 主要技术参数 生产规模 执行能效标准及能效等级123主要技术来源 □自主开发 □合作研发 □成果购买□委托开发 □其他创新型企业认定 □国家级 □省级 □市级 高新技术企业认 □是 □否研究机构 □国家博士后站 □工程（技术）中心□企业技术中心 研究机构全称是否园区内企业 □是 □否 □拟入 园区名称企业经营概况年度 2016年 2017年 2018年（预计）总体概况 年产量（台套）总产值（万元）销售收入（万元）利税（万元）出口创汇（万元）企业获得授权专利及名称（类别、数量）近三年来在机电设备生产方面获得国家和省市立项的科技项目类别及产品或技术项目十三五期间企业在机电设备生产领域发展规划简介，包括发展目标、产品方向和发展重点等填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日风机生产企业能效标准执行情况表企业名称（公章） 核查年度序号 风机名称 规格型号 生产线规模 生产数量（台） 配套电机型号 额定功率（千瓦） 能效等级 执行强制性能效标准 能效标准能效限定值 执行强制性能效标准符合情况（√、） 不符合处理措施（淘汰计划、淘汰措施）合计填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日重点用能产品设备能效提升专项监察风机生产企业现场监察核查表 核查年度企业名称（盖章） 类型 □生产企业企业地址 法定代表人企业联系人 联系电话监察机构名称监察人员、职务及联系方式 现场核查情况一、风机生产情况 序号 风机名称 规格型号 生产数量（台） 配套电机型号 额定功率（千瓦） 能效等级 执行强制性能效标准符合情况（√、）12二、未执行强制性能效标准情况 序号 风机型号规格 低效电机名称 低效电机型号 低效电机 数量（台） 电机功率（千瓦） 总功率（千瓦） 备注不符合强制性能效标准12三、现场监察结论及处理建议（意见） 填写执行强制性能效标准符合情况现场监察结论及处理建议（意见）企业负责人（授权委托人）签字 监察组长签字监察机构（盖章）监察（核查）人员 监察时间 年 月 日重点用能产品设备能效提升专项监察现场核查表压缩机设备生产企业基本信息表企业名称（盖章） 组织机构代码通讯地址 邮政编码成立时间 注册资金 __________（万元）联系方式 姓名 固定电话 手机 电子邮箱企业法人联系人企业职工总数（人） 从事技术研发人员数（人）序号 压缩机产品名称 规格型号 主要技术参数 生产规模 执行能效标准及能效等级123主要技术来源 □自主开发 □合作研发 □成果购买□委托开发 □其他创新型企业认定 □国家级 □省级 □市级 高新技术企业认 □是 □否研究机构 □国家博士后站 □工程（技术）中心□企业技术中心 研究机构全称是否园区内企业 □是 □否 □拟入 园区名称企业经营概况年度 2016年 2017年 2018年（预计）总体概况 年产量（台套）总产值（万元）销售收入（万元）利税（万元）出口创汇（万元）企业获得授权专利及名称（类别、数量）近三年来在机电设备生产方面获得国家和省市立项的科技项目类别及产品或技术项目十三五期间企业在机电设备生产领域发展规划简介，包括发展目标、产品方向和发展重点等填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日压缩机生产企业能效标准执行情况表企业名称（公章） 核查年度序号 压缩机名称 规格型号 生产线规模 生产数量（台） 配套电机型号 额定功率（千瓦） 能效等级 执行强制性能效标准 能效标准能效限定值 执行强制性能效标准符合情况（√、） 不符合处理措施（淘汰计划、淘汰措施）合计填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日重点用能产品设备能效提升专项监察压缩机生产企业现场监察核查表 核查年度企业名称（盖章） 类型 □生产企业企业地址 法定代表人企业联系人 联系电话监察机构名称监察人员、职务及联系方式 现场核查情况一、压缩机生产情况 序号 压缩机名称 规格型号 生产数量（台） 配套电机型号 额定功率（千瓦） 能效等级 执行强制性能效标准符合情况（√、）12二、未执行强制性能效标准情况 序号 压缩机型号规格 低效电机名称 低效电机型号 低效电机 数量（台） 电机功率（千瓦） 总功率（千瓦） 备注不符合强制性能效标准12三、现场监察结论及处理建议（意见） 填写执行强制性能效标准符合情况现场监察结论及处理建议（意见）企业负责人（授权委托人）签字 监察组长签字监察机构（盖章）监察（核查）人员 监察时间 年 月 日电机生产企业能效标准执行情况表企业名称（公章） 核查年度序号 电机名称 规格型号 生产线规模 生产数量（台） 配套电机型号 额定功率（千瓦） 能效等级 执行强制性能效标准 能效标准能效限定值 执行强制性能效标准符合情况（√ 不符合处理措施（淘汰计划、淘汰合计填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日重点用能产品设备能效提升专项监察现场核查表电机设备生产企业基本信息表企业名称（盖章） 组织机构代码通讯地址 邮政编码成立时间 注册资金 __________（万元）联系方式 姓名 固定电话 手机 电子邮箱企业法人联系人企业职工总数（人） 从事技术研发人员数（人）序号 电机产品名称 规格型号 主要技术参数 生产规模 执行能效标准及能效等级123主要技术来源 □自主开发 □合作研发 □成果购买□委托开发 □其他创新型企业认定□国家级 □省级 □市级 高新技术企业认定 □是 □否研究机构 □国家博士后站 □工程（技术）中心□企业技术中心 研究机构全称是否园区内企业 □是 □否 □拟入 园区名称企业经营概况年度 2016年 2017年 2018年（预计）总体概况 年产量（台套）总产值（万元）销售收入（万元）利税（万元）出口创汇（万元）企业获得授权专利及名称（类别、数量）近三年来在机电设备生产方面获得国家和省市立项的科技项目类别及产品或技术项目十三五期间企业在机电设备生产领域发展规划简介，包括发展目标、产品方向和发展重点等填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日重点用能产品设备能效提升专项监察电机生产企业现场监察核查表 核查年度企业名称（盖章） 类型 □生产企业企业地址 法定代表人企业联系人 联系电话监察机构名称监察人员、职务及联系方式 现场核查情况一、电机生产情况 序号 电机名称 规格型号 生产数量 配套电机型号 额定功率（千 能效等级 执行强制性能效标准符合情况（√、12二、未执行强制性能效标准情况 序号 电机型号规格 低效电机名称 低效电机型号 低效电机 数量（台） 电机功率（千瓦） 总功率（千瓦） 备注不符合强制性能效标准12三、现场监察结论及处理建议（意 填写执行强制性能效标准符合情况现场监察结论及处理建议（意见）企业负责人（授权委托人）签字 监察组长签字监察机构（盖章）监察（核查）人员 监察时间 年 月 日变压器生产企业能效标准执行情况表企业名称（公章） 核查年度序号 变压器名称 型号 生产线规模 生产数量（台） 额定容量（千伏安） 能效等级 执行强制性能效标准 能效标准能效限定值合计填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日变压器生产企业能效标准执行情况表企业名称（公章） 核查年度 执行强制性能效标准符合情况（√ 不符合处理措施（淘汰计划、淘汰填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日重点用能产品设备能效提升专项监察现场核查表变压器生产企业基本信息表企业名称（盖章） 组织机构代码通讯地址 邮政编码成立时间 注册资金 __________（万元）联系方式 姓名 固定电话 手机 电子邮箱企业法人联系人企业职工总数（人） 从事技术研发人员数（人）序号 变压器产品名称 规格型号 主要技术参数 生产规模123主要技术来源 □自主开发 □合作研发 □成果购买□委托开发 □其他创新型企业认定 □国家级 □省级 □市级 高新技术企业认定研究机构 □国家博士后站 □工程（技术）中心□企业技术中心 研究机构全称是否园区内企业 □是 □否 □拟入 园区名称企业经营概况年度 2016年 2017年总体概况 年产量（台套）总产值（万元）销售收入（万元）利税（万元）出口创汇（万元）企业获得授权专利及名称（类别、数量）近三年来在机电设备生产方面获得国家和省市立项的科技项目类别及产品或技术项目十三五期间企业在机电设备生产领域发展规划简介，包括发展目标、产品方向和发展重点等填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日重点用能产品设备能效提升专项监察现场核查表变压器生产企业基本信息表 __________（万元）电子邮箱执行能效标准及能效等级□自主开发 □合作研发 □成果购买□委托开发 □其他 □是 □否企业经营概况 2018年（预计）填报人 填报负责人 单位负责人 填报日期 年 月 日重点用能产品设备能效提升专项监察变压器生产企业现场监察核查表 核查年度企业名称企业地址企业联系人监察机构名称监察人员、职务及联系方式 现场核查情况一、变压器生产情况 序号 变压器名称 规格型号 生产数量（台） 额定容量（千伏12二、未执行强制性能效标准情况 序号 变压器型号规格 低效变压器名称 低效变压器型号 低效变压器 数量（台） 变压器容量（千伏安）12三、现场监察结论及处理建议（意 填写执行强制性能效标准符合情况现场监察结论及处理建议（意见）企业负责人（授权委托人）签字 监察组长签字监察机构（盖章）监察（核查）人员 监察时间 年 月 日重点用能产品设备能效提升专项监察变压器生产企业现场监察核查表 核查年度类型 □生产企业法定代表人联系电话现场核查情况 能效等级 执行强制性能效标准符合情况（√、）总容量（千伏安） 备注不符合强制性能效标准填写执行强制性能效标准符合情况现场监察结论及处理建议（意见）监察组长签字监察机构（盖章）监察（核查）人员 监察时间 年 月 日2018年电机、水泵、空压机、风机能效提升专项监察情况汇总表类别 序号 企业名称 落后用能设备名称 落后用能设备数量（台） 落后用能设备规格型号 落后用能设备功率（kW）电机 1电机 2. 3水泵 4水泵 5. 6风机 7风机 8. 9空压机 10空压机 11. 122018年电机、水泵、空压机、风机能效提升专项监察情况汇总表备注2018年变压器能效提升专项监察情况汇总表序号 企业名称 落后变压器名称 落后变压器数量（台） 落后变压器规格型号123456789102018年变压器能效提升专项监察情况汇总表落后变压器容量（kVA） 备注