国家 林业和草原 创新联盟 申请书 联盟名称 牵头 单位 推荐 部门 申报日期 年 月 日 国家林业和草原局科技司 二 〇 一 八 年 编 制 一、联盟基本情况 联盟名称 联盟类型 联盟理事长 电话 传 真 所在单位 联盟常设执行机构依托单位名称 邮 编 常设执行机构 通讯地址 联盟秘书长 电话 传 真 所在单位 成员总数 个 企业成员数量 个 高校成员数量 个 研究机构成员数量 个 学会协会 数量 个 金融机构成员数量 个 中介机构 数量 个 其他成员数量 个 二、 联盟主要成员单位情况 （ 提供全部成员的法 人证书或营业执照 复印件作为附件） 1 名称 机构代码 联盟工作联络人 手 机 email 在领域（ 区域 ）中的地位（限 100 字） 2 名称 机构代码 联盟工作联络人 手 机 email 在领域（ 区域 ）中的地位（限 100 字） 3 名称 机构代码 联盟工作联络人 手 机 email 在领域（ 区域 ）中的地位（限 100 字） 4 名称 机构代码 联盟工作联络人 手 机 email 在领域（ 区域 ）中的地位（限 100 字） 5 名称 机构代码 联盟工作联络人 手 机 email 在领域（ 区域 ）中的地位（限 100 字） 6 名称 机构代码 联盟工作联络人 手 机 email 在领域（ 区域 ）中的地位（限 100 字） 7 名称 机构代码 联盟工作联络人 手 机 email 在领域（ 区域 ）中的地位（限 100 字） 8 名称 机构代码 联盟工作联络人 手 机 email 在领域（ 区域 ）中的地位（限 100 字） 9 名称 机构代码 联盟工作联络人 手 机 email 在领域（ 区域 ）中的地位（限 100 字） 10 名称 机构代码 联盟工作联络人 手 机 email 在领域（ 区域 ）中的地位（限 100 字） 补充说明（若成员单位超过 10 家，如有必要，就其他主要成员的相关情况作概况说明） 三、 联盟 组建的必要性 （ 主要 说明国内外相关 领域 /产业技术的发展现状和趋势、与国外存在的差距 和存在问题， 以及该 领域 /产业在我国国民经济中的地位等，限 1000 字 。 ） 四、联盟技术创新的目标和任务 （ 围绕国家或区域林业 和草原 发展需求，以及 研究领域的 重大科技问题，确定联盟创新目标 ；并说明联盟拟开展的重点任务， 限 500 字 。 ） 六、 联盟主要负责人及 牵头 单位签章 本人承诺本表所填信息及附件材料真实、有效，并承担相应责任。 联盟理事长（签字） 年 月 日 本单位承诺本表所填信息及附件材料真实、有效，并承担相应责任。 联盟 牵头 单位（盖章） 法定代表人（签字） 年 月 日 联盟推荐部门 （盖章） 年 月 日 七、 附件材料清单 1. 联盟协议书复印件（需单独提供原件一份，不需装订） 2. 全部联盟成员的法人证书或营业执照加盖公章的复印件 3. 理事会、秘书处、专家咨询委员会人员名单 4. 其他相关证明材料