附 件 5-1 绿 色 供 应 链 管 理 企 业自 评 价 报 告申 报 单 位 所 在 省 市 工 业 和 信 息 化 部 制20 年 月 日填 写 说 明一 、 申 请 企 业 应 当 准 确 、 如 实 填 报 。二 、 企 业 所 属 行 业 主 要 包 括 汽 车 、 航 空 航 天 、 电 子 电 器 、 通信 、 大 型 成 套 装 备 机 械 、 纺 织 服 装 、 建 材 等 。三 、 有 关 项 目 页 面 不 够 时 ， 可 加 附 页 。四 、 自 评 价 报 告 应 按 照 规 定 格 式 填 写 ， 并 使 用 A4 纸 打 印 装订 （ 一 式 三 份 、 电 子 版 一 份 ） 。基 本 信 息 表企 业 名 称所 属 行 业通 讯 地 址单 位 性 质 内 资 （ □ 国 有 □ 集 体 □ 民 营 ） □ 中 外 合 资 □ 港 澳 台 □ 外 商 独 资统 一 社 会信 用 代 码 邮 编注 册 机 关 注 册 资 本成 立 日 期 有 效 期法 定 代 表 人 法 人 代 表联 系 方 式申 报 工 作联 系 部 门 联 系 人联 系 电 话 传 真手 机 电 子 邮 箱企 业 简 介 （ 主 营 业 务 、 近 三 年 经 营 状 况 、 上 下 游 供 应 商 等 方 面 基 本 情 况 ，限 400字 ）材 料 真 实 性 承 诺 我 单 位 郑 重 承 诺 本 次 申 报 绿 色 供 应 链 管 理 企 业 示 范 所 提 交 的 相 关 数 据 和信 息 均 真 实 、 有 效 ， 愿 接 受 并 积 极 配 合 主 管 部 门 的 监 督 抽 查 和 核 验 。 如 有 违 反 ，愿 承 担 由 此 产 生 的 相 应 责 任 。 法 人 或 单 位 负 责 人 签 字 （ 公 章 ）日 期 一 、 企 业 绿 色 供 应 链 管 理 体 系 建 设 情 况 简 述 （ 1500 字 ）对 企 业 绿 色 供 应 链 管 理 体 系 建 设 的 主 要 内 容 、 取 得 的 成 效 和 未 来 三 年 的 推 进 计划 等 进 行 简 要 叙 述 。二 、 绿 色 供 应 链 管 理 企 业 自 评 价 结 果基 本 要 求 □ 符 合 □ 不 符 合近 三 年 得 分情 况 第 1年第 2年第 3年平 均 分三 、 与 本 次 申 报 相 关 的 证 明 材 料附 件 5-2 绿 色 供 应 链 管 理 企 业第 三 方 评 价 报 告企 业 名 称 第 三 方 评 价 机 构 名 称工 业 和 信 息 化 部 制20 年 月基 本 信 息 表一 、 企 业 基 本 信 息企 业 名 称通 讯 地 址统 一 社 会 信 用 代 码 企 业 性 质企 业 法 定 代 表 人 法 人 代 表 电 话联 系 人 /职 务 联 系 人 电 话电 子 邮 件 传 真二 、 第 三 方 机 构 信 息第 三 方 机 构 名 称第 三 方 机 构 地 址机 构 法 定 代 表 人 法 人 代 表 电 话机 构 联 系 人 联 系 人 电 话报 告 编 制 人 编 制 人 电 话报 告 审 核 人 审 核 人 电 话三 、 绿 色 供 应 链 管 理 企 业 评 价 结 果基 本 要 求 □ 符 合 □ 不 符 合 近 三 年 评 价得 分近 三 年 得 分 情 况 第 1年第 2年第 3年本 机 构 承 诺 ， 已 对 申 请 单 位 材 料 进 行 了 全 面 审 核 ， 材 料 真 实 有 效 ， 第 三 方 评价 程 序 规 范 完 整 ， 结 论 客 观 公 正 。 评 价 报 告 若 存 在 弄 虚 作 假 ， 本 机 构 愿 承 担 责 任 。负 责 人 签 字 （ 单 位 公 章 ）绿 色 供 应 链 管 理 企 业 一 般 要 求 符 合 性 评 价 表一 般 要 求 是 否 符 合 证 明 材 料 索 引具 有 独 立 法 人 资 格 。具 有 较 强 的 行 业 影 响 力 。具 有 较 完 善 的 能 源 资 源 、 环 境 管 理 体系 ， 各 项 管 理 制 度 健 全 ， 符 合 国 家 和 地方 的 法 律 法 规 及 标 准 规 范 要 求 ， 近 三 年无 重 大 安 全 和 环 境 污 染 事 故 。拥 有 数 量 众 多 的 供 应 商 ， 在 供 应 商 中 有很 强 的 影 响 力 ， 与 上 下 游 供 应 商 建 立 良好 的 合 作 关 系 。有 完 善 的 供 应 商 管 理 体 系 ， 建 立 健 全 的供 应 商 认 证 、 选 择 、 审 核 、 绩 效 管 理 和退 出 机 制 。有 健 全 的 财 务 管 理 制 度 ， 销 售 盈 利 能 力处 于 行 业 领 先 水 平 。对 实 施 绿 色 供 应 链 管 理 有 明 确 的 工 作目 标 、 思 路 、 计 划 和 措 施 。绿 色 供 应 链 管 理 企 业 评 价 指 标 体 系（ 20 年 ）一 级 指 标 序 号 二 级 指 标 单 位 最 高分 值 指 标 类 型绿 色 供 应链 管 理战 略 X1 1 纳 入 公 司 发 展 规 划 X11 - 8 定 性2 制 定 绿 色 供 应 链 管 理 目 标 X12 - 6 定 性3 设 置 专 门 管 理 机 构 X13 - 6 定 性实 施 绿 色供 应 商管 理 X2 4 绿 色 采 购 标 准 制 度 完 善 X21 - 4 定 性5 供 应 商 认 证 体 系 完 善 X22 - 3 定 性6 对 供 应 商 定 期 审 核 X23 - 3 定 性7 供 应 商 绩 效 评 估 制 度 健 全 X24 - 3 定 性8 定 期 对 供 应 商 进 行 培 训 X25 - 3 定 性9 低 风 险 供 应 商 占 比 X26 4 定 量绿 色 生 产X3 10 节 能 减 排 环 保 合 规 X31 - 10 定 性11 符 合 有 害 物 质 限 制 使 用 管 理 办 法X32 - 10 定 性绿 色 回 收X4 12 产 品 回 收 率 X41 5 定 量13 包 装 回 收 率 X42 5 定 量14 回 收 体 系 完 善 （ 含 自 建 、 与 第 三方 联 合 回 收 ） X43 - 5 定 性15 指 导 下 游 企 业 回 收 拆 解 X44 - 5 定 性绿 色 信 息平 台 建 设X5 16 绿 色 供 应 链 管 理 信 息 平 台 完 善X51 - 10 定 性绿 色 信 息披 露 X6 17 披 露 企 业 节 能 减 排 减 碳 信 息 X61 - 2.5 定 性18 披 露 高 、 中 风 险 供 应 商 审 核 率 及低 风 险 供 应 商 占 比 X62 - 2.5 定 性19 披 露 供 应 商 节 能 减 排 信 息 X63 - 2.5 定 性20 发 布 企 业 社 会 责 任 报 告 （ 含 绿 色采 购 信 息 ） X64 - 2.5 定 性说 明 为 便 于 绿 色 供 应 链 管 理 评 价 ， 现 对 绿 色 供 应 链 管 理评 价 要 求 （ 工 业 和 信 息 化 部 办 公 厅 关 于 开 展 绿 色 制 造 体 系 建设 的 通 知 工 信 厅 节 函 〔 2016〕 586 号 附 件 3） 中 的 绿 色 供 应 链管 理 指 数 公 式 进 行 简 化 ， 具 体 计 算 公 式 简 化 为 6463626151444342 413231262524232221131211 XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXGSCI  绿 色 供 应 链 管 理 企 业 评 价 报 告 （ 格 式 ）一 、 概 述主 要 介 绍 企 业 绿 色 供 应 链 管 理 评 价 的 目 的 、 依 据 及 被 评 价 企业 的 基 本 情 况 等 内 容 。二 、 评 价 过 程主 要 介 绍 评 价 工 作 安 排 、 评 价 人 员 组 成 、 文 件 资 料 评 价 情 况 、现 场 评 价 情 况 、 数 据 收 集 及 可 靠 性 评 估 、 报 告 编 写 及 评 价 结 论 复核 等 内 容 。三 、 评 价 内 容对 照 绿 色 供 应 链 管 理 评 价 要 求 ， 对 申 报 企 业 的 绿 色 供 应 链 管理 关 键 环 节 进 行 评 价 ， 包 括 确 立 可 持 续 的 绿 色 供 应 链 管 理 战 略 、实 施 绿 色 供 应 商 管 理 、 强 化 绿 色 生 产 、 建 设 绿 色 回 收 体 系 、 搭 建绿 色 信 息 收 集 监 测 披 露 平 台 。四 、 评 价 结 论对 申 报 企 业 绿 色 供 应 链 管 理 评 价 指 标 体 系 的 各 指 标 打 分 后 ，计 算 出 绿 色 供 应 链 管 理 指 数 ， 得 出 评 价 结 论 ， 说 明 绿 色 供 应 链 建设 各 环 节 中 ， 主 要 做 法 、 经 验 、 亮 点 及 突 出 优 势 等 。五 、 建 议对 企 业 绿 色 供 应 链 建 设 中 存 在 的 问 题 ， 下 一 步 工 作 提 出 建议 。 六 、 参 考 文 件列 出 报 告 编 写 过 程 中 所 使 用 的 相 关 参 考 文 件 。七 、 第 三 方 机 构 资 质 符 合 性 证 明 材 料列 出 第 三 方 机 构 满 足 条 件 的 资 质 符 合 性 证 明 材 料 。