附件 6-1石油和化工行业绿色园区自评价报告申报单位 所在省市 中国石油和化学工业联合会制20 年 月 日填 写 说 明一、申请园区应当准确、如实填报。二、园区类型主要包括经济技术开发区、高新技术产业开发区、保税区、边境经济合作区、出口加工区、保税港区、新区、自贸区、省级开发区、集聚区等。三、有关项目页面不够时，可加附页。四、自评价报告应按照规定格式填写，并使用 A4 纸打印装订（一式三份、电子版一份）。基本信息表园区名称园区级别□ 国家级 □ 省级 □ 地市级 □ 其他 园区类型通讯地址 邮政编码园区负责人 职务联系电话 传真电子邮箱申报单位联系人 职务联系电话 传真电子邮箱园区简介材料真实性承诺我单位郑重承诺本次申报石油和化工行业绿色园区所提交的相关数据和信息均真实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监 督抽查和核验。如有 违反，愿承担由此产生的相应责任。负责人签字 （盖章）日期 一、园区基本情况园区基本情况概述，包括产业结构情况，主导行业、重点企业及其发展状况，石油化工类企业占比等情况。二、绿色园区创建情况对照石油和化工行业绿色园区要求，主要对园区的规划建设、基础管理、基础设施、风险防控、环境监管等内容进行情况描述。1、规划建设情况。主要描述园区发展规划、规划环评和环境准入等的落实情况。2、基础管理。主要描述园区绿色发展工作机构、绿色标准体系、信息平台建设、产业结构升级、推行清洁生产及清洁能源替代、管理体系及平台建设、环保服务、践行责任关怀情况等。3、基础设施。主要描述公用工程、集中污水处理设施及配套管网、危险废物集中处理处置设施、循环化改造和循环经济产业链的建设及运行情况。4、风险防控。主要描述园区安全、环境风险预警体系及应急保障体系、应急救援队伍、应急平台和应急设施建设情况，以及推动企业参加环境污染责任保险情况。5、环境监管。主要描述园区开展环境监测及日常监管情况、危险废物规范化管理情况，以及相关标准的落实情况。三、做法和亮点说明园区开展绿色园区创建工作中的典型做法、亮点及取得的成效。四、下一步工作计划园区未来三年在持续开展绿色园区建设过程中拟开展的主要工作，改造计划、预计目标等。五、绿色园区自评价结果依据园区情况和石油和化工行业绿色园区要求，园区进行自评，并填写一般要求自评表和评价指标自评表，得出自评价结论。六、相关证明材料 包括但不限于以下证明材料1. 园区实施规划管理的证明文件2. 园区用地、环评、安评、水资源论证的批复文件3. 园区基础设施竣工验收文件4. 重点企业名单5. 重点企业通过清洁生产审核评估或验收的证明材料6. 当地环保、职业健康部门的监测报告7. 已获得的国家、地方、行业节能环保相关奖励证书等8. 支撑申报文件的其他有关证明材料附表 1石油和化工行业绿色园区一般要求自评表一般要求 是否符合 证明材料索引国家和地方绿色、循环和低碳相关法律法规、政策和标准应得到有效的贯彻执行。近三年未发生重大污染事故或重大生态破坏事件，完成国家和地方政府下达的节能减排指标，碳排放强度持续下降。环境质量达到国家和地方规定的环境功能区环境质量标准，园区内企业污染物达标排放，各类重点污染物排放总量均不超过国家和地方的总量控制要求。园区重点企业 100实施清洁生产审核。园区企业不应使用国家和地方列入淘汰目录的落后生产技术、工艺和设备，不 应生产国家和地方列入淘汰目录的产品。附表 2石油和化工行业绿色园区评价指标自评表（20 年）评价指标 要求条款 指标值及是否符合 评价要求 证明材料索引园区发展规划制定科学、合理。园区的设立必须符合城市总体规划、土地利用总体规划和生态环境保护规划，并 应与主体功能区规划和城乡规划等相衔接，按照生态红线和功能区的划分要求合理布局，体现产业集聚和循环链接效应， 实现土地的节约集约高效利用。严格开展规划环境影响评价工作。编制开发建设规划环境影响评价报告书，并经环境保护主管部门审查批准。 规划环评及审查意见提出的环保措施应得到有效落实。规划实施五年以上的园区，应组织开展环境影响跟踪评价，编制规划跟踪环境影响报告书，由相应环境保护主管部门组织审核，并对发现的环境问题进行限期整改。规划建设 基本要求严把环境准入条件。园区应根据区域环境承载能力、污染物总量控制指标、资源能源禀赋、产业基础、市场空间、物流运输等条件，评价指 标 要求条款 指标值 及是否符合评价要求 证明材料索引制定本园区新建项目的环境准入条件。严格执行国家产业政策，配合相关部门依法淘汰落后产能，严格产能过剩行业新增产能。新、改、扩建项目应明确污染物排放总量指标来源。绿色发展工作机构建设完善。园区设有履行绿色发展工作职责的专门机构，配备专职工作人员， 负责有关绿色园区的制度建设、 实施、检查、考核等工作。绿色标准体系建设完善。园区建立较完善的与其产业链和主导产业相适应的绿色园区标准体系。基本要求信息平台建设完善，绿色发展信息得到公开。定期 发布绿色园区建设和改造信息、园区环境状况公告以及污染物排放和环境质量（包括环境空气、园区周边地表水、地下水和园区界噪声等）监测结果、清洁生产技术信息等。开展宣传教育，促 进公众参与。基础管理预期性要求 进行传统产业改造升级，培育和发展战略性新兴产业，不断调整评价指 标 要求条款 指标值 及是否符合评价要求 证明材料索引和优化园区的产业结构，实现产业结构最优化。推行清洁生产，促进源头减量；开发能源资源的清洁高效利用技术，开展清洁能源替代改造，提高可再生能源、清 洁 能源的利用比例。园区建立并运行环境管理体系和能源管理体系，建立园区能源监测管理平台。园区管理机构聘请第三方专业环保服务公司作为园区“环保管家” ，向园区提供环境监测、监理、环保设施建设运营、环 境治理等环保一体化服务和解决方案。承诺并践行责任关怀，持续改善健康、安全和 环境质量。公用工程配套设施完善。园区配套建设集中供热、供气、供水及供电等公用工程设施。园区应建设“ 清污分流、雨污分流”工程，建设集中污水处理设施及配套管网，园区内所有工业废水经预处理达到集中处理要求后进入安装有自动在线监控装置的污水集中处理设施。污水处理厂总排口设置规范，产生的污泥应依法进行无害化处理处置。基本要求园区建设危险废物集中处理处置设施并稳定运行。基础设施预期性要求进行园区循环化改造，构建循环经济产业链，推 进企业间废物交换利用、能量梯级利用、余压区域优先综合利用、中水回用和废水循环利用，共享资源，共同使用基础设施，提高主要资源产出率，实现资源的高效利用和循环使用。评价指 标 要求条款 指标值 及是否符合评价要求 证明材料索引园区建设并运行风能、太阳能等可再生能源应用设施。园区安全、环境风险预警体系及应急保障体系建设完善。园区应在企业环境风险评估和环境应急预案的基础上，组织开展园区环境风险评估，编制或者及时修订园区环境应急预案，组织对环境应急预案进行专项培训，定期组织开展应急演练，并按规定报所在地的环保部门备案。整合园区应急资源，建立综合性或者专业环境应急救援队伍，储备必要的环境应急物资和装备。在污染源、风险源、环境质量监控等平台的基础上建立应急平台，实现企业、园区、所在地政府互联互通、应急联动。基本要求园区应急设施建设规范，进行园区隔离带和绿化防护带的建设。园区开展有毒有害气体环境风险预警体系建设。风险防控预期性要求 积极推动园区内高污染、高环境风险企业参加环境污染责任保险。环境监管 基本要求园区应根据监测规范，结合园区规划环评要求，制定园区环境监测方案，组织开展园区地下水、排污受纳地表水体、边界大气、园区及周边土壤环境质量监测和环境噪声监测，并逐步加强对特征污染物的监测。评价指 标 要求条款 指标值 及是否符合评价要求 证明材料索引对园区内环保设施运行情况进行日常检查，并督促企业严格执行国家相关法律法规、完善环境风险防控措施等。加强危险废物规范化管理，采取有效措施促进危险废物源头减量和循环利用。危险废物的收集、贮存、转运、 处理、处置、利用均应符合国家和地方相关法律法规和标准要求。能源产出率可再生能源使用比例能源利用 绿色化清洁能源使用率水资源产出率土地资源产出率工业固体废弃物综合利用率工业用水重复利用率★中水回用率★余热资源回收利用率★废气资源回收利用率资源利用绿色化★再生资源回收利用率绿色产业增加值占园区工业增加值比例产业绿色化人均工业增加值工业固体废弃物（含危废）处置利用率绩效指标 基本要求生态环境绿色化 单位工业增加值废水排放量评价指 标 要求条款 指标值 及是否符合评价要求 证明材料索引园区空气质量优良率备注1、带★的中水回用率、余热资源回收利用率、 废气 资源回收利用率、再生资源回收利用率 4 个指标，园区根据情况 选择填报 2 个指标。2、绩效指标的统计期为上一个自然年度，如 2018 年申报， 则统计期为 2017 年全年。附件 6-2石油和化工行业绿色园区第三方评价报告园 区 名 称 第三方评价机构名称 中国石油和化学工业联合会制20 年 月 日基本信息表一、园区基本信息园区名称园区地址园区负责人 负责人电话园区联系人 联系人电话电子邮箱 传真二、第三方机构信息第三方机构名称第三方机构地址机构法定代表人 法人代表电话机构联系人 联系人电话报告编制负责人 负责人电话报告审核人 审核人电话三、绿色园区评价结果一般要求 □符合 □不符合 指标得分本机构承诺，已对园区材料进行全面审核，保 证园区数据真实有效， 评价程序公正，评 价结果客观。评价报告若存在弄虚作假，本机构愿承担 责任。负责人签字（单位公章）日期绿色园区评价报告（格式）一、评价园区情况介绍主要介绍评价的目的、依据及被评价园区的基本情况等内容。二、评价过程描述主要介绍评价工作安排、评价人员组成、文件资料评价情况、现场评价情况、数据收集及审核的过程、指标数据的不确定性分析、报告编写及评价结论复核等内容。三、评价内容第三方应按以下内容对申报园区材料进行评价1、对申报园区的规划建设、基础管理、基础设施、风险防控、环境监管、 绩效等方面进行描述，并对园区申报报告中的相关内容进行核实；2、依据石油和化工行业绿色园区要求，核实数据真实性、计算范围及计算方法，检查相关标准的落实等情况；3、对园区自评所出现的问题情况进行描述。四、评价结论对申报园区是否符合绿色园区要求进行评价，说明各评价指标值及是否符合评价要求情况，描述绿色园区建设所采取的做法及工作亮点等。五、绿色园区建设或改造中存在的问题及建议主要介绍绿色园区建设或改造过程中存在的问题，并对园区持续创建绿色园区的下一步工作提出建议。六、参考文件清单列出报告编写过程中所参考的园区相关材料清单（与绿色园区评价指标评价表的证明材料索引一栏对应）。七、第三方机构资质符合性证明材料列出第三方机构满足条件的资质符合性证明材料。附表 1石油和化工行业绿色园区一般要求评价表一般要求 是否符合 证明材料索引国家和地方绿色、循环和低碳相关法律法规、政策和标准应得到有效的贯彻执行。近三年未发生重大污染事故或重大生态破坏事件，完成国家和地方政府下达的节能减排指标，碳排放强度持续下降。环境质量达到国家和地方规定的环境功能区环境质量标准，园区内企业污染物达标排放，各类重点污染物排放总量均不超过国家和地方的总量控制要求。园区重点企业 100实施清洁生产审核。园区企业不应使用国家和地方列入淘汰目录的落后生产技术、工艺和设备，不 应生产国家和地方列入淘汰目录的产品。附表 2石油和化工行业绿色园区评价指标评价表（20 年）序号评价指标要求条款符合性说明及证明材料索引要求类型 分值 权重 得分国家和地方绿色、循环和低碳相关法律法规、政策和标准应得到有效的贯彻执行。 近三年未发生重大污染事故或重大生态破坏事件，完成国家和地方政府下达的节能减排指标，碳排放强度持续下降。环境质量达到国家和地方规定的环境功能区环境质量标准，园区内企业污染物达标排放，各 类重点污染物排放总量均不超过国家和地方的总量控制要求。园区重点企业 100实施清洁生产审核。 0 一般要求园区企业不应使用国家和地方列入淘汰目录的落后生产技术、工艺和设备，不应生产国家和地方列入淘汰目录的产品。基本要求 - 一票否决序号评价指标要求条款符合性说明及证 明材料索引要求类型 分值 权重 得分园区发展规划制定科学、合理。园区的设立必须符合城市总体规划、土地利用总体规划和生态环境保护规划，并应与主体功能区规划和城乡规划等相衔接，按照生态红线和功能区的划分要求合理布局，体现产业集聚和循环链接效应，实现土地的节约集约高效利用。35 严格开展规划环境影响评价工作。编制开发建设规划环境影响评价报告书，并经环境保护主管部门审查批准。规划环评及审查意见提出的环保措施应得到有效落实。规划实施五年以上的园区，应组织开展环境影响跟踪评价，编制规划跟踪环境影响报告书，由相 应环境保护主管部门组织审核，并对发现的环境问题进行限期整改。35 1 规划建设严把环境准入条件。园区应根据区域环境承载能力、污染物总量控制指标、资源能源禀赋、 产业基础、市场 空间、物流运输等条件，制定本园区新建项目的环境准入条件。严格执行国家产业政策，配合相关部门依法淘汰落后产能，严格产能过剩行业新增产能。新、改、扩建项目应明确污染物排放总量指标来源。基本要求3015绿色发展工作机构建设完善。园区设有履行绿色发展工作职责的专门机构，配备专职工作人员， 负责有关绿色园区的制度建设、实施、检查、考核等工作。20 2 基础管理绿色标准体系建设完善。园区建立较完善的与其产业链 基本要求1520序号评价指标要求条款符合性说明及证 明材料索引要求类型 分值 权重 得分和主导产业相适应的绿色园区标准体系。信息平台建设完善，绿色发展信息得到公开。定期 发布绿色园区建设和改造信息、园区环境状况公告以及污染物排放和环境质量（包括环境空气、园区周边地表水、地下水和园区界噪声等）监测结果、清洁生产技术信息等。开展宣传教育，促进公众参与。15 进行传统产业改造升级，培育和发展战略性新兴产业，不断调整和优化园区的产业结 构 ，实 现 产 业 结 构 最 优 化 。 15 推行清洁生产，促进源头减量；开发能源资源的清洁高效利用技术，开展清洁能源替代改造，提高可再生能源、清洁能源的利用比例。15园区建立并运行环境管理体系和能源管理体系，建立园区能源监测管理平台。 10园区管理机构聘请第三方专业环保服务公司作为园区“环保管家”，向园区提供环境监测、监理、 环保设施建 设运营、环境治理等环保一体化服务和解决方案。5承诺并践行责任关怀，持续改善健康、安全和 环境质量。 预期性要求53 基础 公用工程配套设施完善。园区配套建设集中供热、供气、供水及供电等公用工程设施。 基本要求 20 15 序号评价指标要求条款符合性说明及证 明材料索引要求类型 分值 权重 得分园区应建设“ 清污分流、雨污分流”工程，建设集中污水处理设施及配套管网，园区内所有工业废水经预处理达到集中处理要求后进入安装有自动在线监控装置的污水集中处理设施。污水处理厂总排口设置规范， 产生的污泥应依法进行无害化处理处置。20园区建设危险废物集中处理处置设施并稳定运行。 15进行园区循环化改造，构建循环经济产业链，推 进企业间废物交换利用、能量梯级利用、余 压区域优先综合利用、中水回用和废水循环利用，共享资源，共同使用基础设施，提高主要资源产出率，实现资源的高效利用和循环使用。30 设施园区建设并运行风能、太阳能等可再生能源应用设施。 预期性要求15 园区安全、环境风险预警体系及应急保障体系建设完善。园区应在企业环境风险评估和环境应急预案的基础上，组织开展园区环境风险评估，编制或者及时修订园区环境应急预案，组织对环境应急预案进行专项培训，定期组织开展应急演练，并按规定报所在地的环保部门备案。204 风险防控整合园区应急资源，建立综合性或者专业环境应急救援队伍，储备必要的环境应急物资和装备。 基本要求2015序号评价指标要求条款符合性说明及证 明材料索引要求类型 分值 权重 得分在污染源、风险源、环境质量监控等平台的基础上建立应急平台，实现企业、园区、所在地政府互 联互通、应急联动。10园区应急设施建设规范，进行园区隔离带和绿化防护带的建设。 10园区开展有毒有害气体环境风险预警体系建设。 20积极推动园区内高污染、高环境风险企业参加环境污染责任保险。预期性要求 20 园区应根据监测规范，结合园区规划环评要求，制定园区环境监测方案，组织开展园区地下水、排污受纳地表水体、边界大气、园区及周边土壤环境质量监测和环境噪声监测，并逐步加强对特征污染物的监测。40 对园区内环保设施运行情况进行日常检查，并督促企业严格执行国家相关法律法规 、完 善 环 境 风 险 防 控 措 施 等 。 305环境监管加强危险废物规范化管理，采取有效措施促进危险废物源头减量和循环利用。危险废物的收集、 贮存、转运、处理、处置、利用均应符合国家和地方相关法律法规和标准要求。基本要求3020能源产出率应高于同类型园区平均水平。 10 6 绩效 能源利用绿色化 可再生能源使用比例应高于同类型园区平 基本要求 10 15 序号评价指标要求条款符合性说明及证 明材料索引要求类型 分值 权重 得分均水平。清洁能 源 使 用 率 应 高 于 同 类 型 园 区 平 均 水 平 。 5水资源产出率应高于同类型园区平均水平。 5 土地资 源 产 出 率 应 高 于 同 类 型 园 区 平 均 水 平 。5 工业固体废弃物综合利用率应 高 于 同 类 型 园区 平 均 水 平 。 5工业用水重复利用率应高于同类型园区平均水平。 5 ★中水回用率应高于同类型园区平均水平。 5 ★余热资源回收利用率应高于同类型园区平均水平。 5 ★废气资源回收利用率应高于同类型园区平均水平。5 资源利用绿色化★再生资源回收利用率应高于同类型园区平均水平。 5 绿色产业增加值占园区工业增加值比例应高于同类型园区平均水平。10 产业绿色化 人均 工 业 增 加 值 应 高 于 同 类 型 园 区 平 均 水 平 。 10 序号评价指标要求条款符合性说明及证 明材料索引要求类型 分值 权重 得分工业固体废弃物（含危废）处置利用率达到100。 10 单位工业增加值废水排放量应低于同类型园区平均水平。 10生态环境绿色化园区空气质量优良率应高于同类型园区平均水平。 5总分（100 分）备注1、带★的中水回用率、余热资源回收利用率、 废气 资源回收利用率、再生资源回收利用率 4 个指标，园区根据情况 选择填报 2 个指标。2、绩效指标的统计期为上一个自然年度，如 2018 年申报， 则统计期为 2017 年全年。