1 中国节能协会创新奖 科技进步奖 \技术发明奖申报书 （ 年度） 一、项 目 基 本 情 况 奖种 项 目 名 称 中 文 英 文 主要完成人 主要完成单位 第一申报单位 盖章 联系人 联系电话 学 科 分 类 名 称 1 2 3 所属行业 A B C D E F G H I J K L M N O P 项目来源 A.国家计划 B.部 委计划 C.省、市、自治区计划 D.基金资助 E 企业 F. 国际合作 G.自选 H.其它 _______ 具体计划、基金 名 称 和 编 号 项目起止时间 起始 年 月 日 完成 年 月 日 2 二、项 目 简 介 申报技术发明奖、科技进步奖填写项目所属科学技术领域、主要科技内容、技术经济指标、促进行 业科技进步作用及应用推广情况 （限 800 个汉字） 3 三 、项 目 详 细 内 容 1．立项背景 （限 800 字） 4 2．详细技术内容或科学研究内容 （纸面不敷，可另增页） 5 3．主要发现点或技术发明点或技术创新点 （限 800 字） 6 4．与当前国内外同类技术主要参 数、节能减排效益、市场竞争力的比较 （不超过两页） 7 5．应用情况 （限 800 字） 8 6、经济效益（标准、软科学类项目可以不填此栏） 单位万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新 增 利 润 新 增 税 收 创 收 外 汇 （美元） 节 支 总 额 累 计 各栏目的计算依据 （限 300 字） 7．社会效益 （限 300 字） 9 四、本项目曾获奖励情况 获 奖 项 目 名 称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（组织） 本表所填科技奖励是指 1．国务院设立的科技奖励； 2．省、自 治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励； 3．经登记的社会力量设立的科技奖励； 4．国际组织和外国政府设立的科技奖励。 10 五、 申请、获得 知识产权 情况表 1.知识产权证明目录 授权（申请）项目名称 知识产权类别 国（区）别 申 请 号 授 权 号 2.技术评价证明及国家律法规要求行业审批文件目录 3.应用单位目录 应用单位名称 应用起始时间 应用单位联系人及电话 使用本项目产生的经济效益（万元） 年 月 年 月 年 月 年 月 11 六、主 要 完 成 人 情 况 表 姓 名 性 别 排 名 第 完成人 出生年月 出生地 民 族 身份证号 党 派 国 籍 行政职务 归国人员 归国时间 工作单位 办公电话 通讯地址 邮政编码 家庭住址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业、专长 最高学位 曾 获 奖 励 及 荣 誉 称 号 情 况 参加本项目的起止时间 自 至 对本项目主要科学技术贡献 声 明 本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对推荐材料的真实性负责，并同意本人在“主要完成人”中的排序。 本人签名 年 月 日 12 七、主 要 完 成 单 位 情 况 表 单位名称 所 在 地 排 名 单位性质 A 研究院所 B 学校 C 社会团体 D 事业单位 E 国有企业 F 民营企业 G 其他 联 系 人 联系电话 移动电话 通讯地址及 邮政编码 电子信箱 传 真 对本项目技术创新和应用的贡献 单位盖章 年 月 日 13 八、申 报、推 荐 单 位 意 见 （专家推荐不填此栏） 申报单位意见 申报单位公章 年 月 日 推荐单位推荐意见（推荐等级） 推荐单位公章 年 月 日 14 九．专 家 推 荐 意 见 （由各推荐专家独立填写，不得代填后签名） 推 荐 专 家 情 况 姓 名 性 别 出生年月 工作单位 通讯地址 邮政编码 联 系 电 话 技术职称 专业 、 专长 现从事的工作 专家情况中国科学 院院士 □ 中国工程院院士 □ 国家有突出贡献的中青年专家□ 推荐意见（主要技术内容、创新点、应用领域、经济效益和社会效益、技术水平和对技术进步的促进作用及建议奖励等级） 专家本人签字 年 月 日 15 十、附 件 目 录 1、 技术评价证明（技术鉴定证 书、验收报告或评估报告，复印件） 2、 应用证明（已获经济效益证明、用户使用或社会效益证明，原件） 3、 科技成果 评价 报告 （项目需科技部登记入库） 4、 科技查新报告（复印件） 5、 国家发明专利证书或发明权利要求书（复印件） 6、主要发明人身份证（复印件） 7、主要完成单位营业执照副本 复印件 8、 其他证明 16 中国节能协会创新奖 （企业贡献奖）申报书 （ 年度） 一、企 业 基 本 情 况 专业评审组 编号 企 业 名 称 中 文 英 文 所 属 行 业 □煤炭 □电力 □钢铁 □交通 □汽车 □机械 □纺织 □造纸 □节能与环保 □电器与照明 □石油与化工 □新能源 □房地产 □建筑与建材 □其它 地 址 邮 编 网 址 职工人数 注册资金 年产值 经济性质 □中央 /地方政府部门 □国有企业 /事业单位 □科研院所 □民营企业 □外资企业 /合资企业 □股份制企业 □其他（注明） 同意申报人 职 务 固定电话 移动电话 经 办 人 职 务 固定电话 移动电话 传 真 电邮地址 17 二、企 业 简 介 （限 800 个汉字） 18 三、参评单位主要节能工作介绍 19 四、参评单位重要节能事迹、成果与影响 参评单位重要或典型节能事迹、节能贡献、节能成果等以及在相关行业或领域所作节能贡献（需与行业对标并附以数据说明） 20 五、参评单位所获主要荣誉 21 六、参评单位评审内容 参评单位名称 所属行业 序号 指标名称 单位 2016 年 2016 年 行业对标 2015 年 2015 年 行业对标 2014 年 2014 年 行业对标 1 万元产值综合能耗及在全行业中所处排名 吨标准煤 /万元（或其他） 2 能源消费总量及在全行业中所处排名 万吨标煤（或其他） 3 节能减排 资金投入 亿元 不填 不填 不填 4 减少 CO2 排放量及在全行业中所处排名 吨 5 COD 排放量及在全行业中所处排名 吨 6 SO2 排放量及在全行业中所处排名 吨 7 供电煤耗及在全行业中所处排名 克标准煤 /千瓦时 8 综合厂用电率及在 全行业中所处排名 9 单位发电油耗及在全行业中所处排名 吨 /亿千瓦时 10 单位发电水耗及在全行业中所处排名 千克 /千瓦时 11 煤矸石利用率及在全行业中所处排名 12 节能技术或产品为企业及社会带来经济效益及社会效益 亿元 （或其他） 行业平均数值及企业所处全行业位置 行业平均数值及企业所处全行业位置 行业平均数值及企业所处全行业位置 22 主 要 指 标 说 明 1. 序号 1-4 所有参评单位需要填写； 2. 序号 5-6 钢铁、煤矿类型参评单位需要填写； 3. 序号 7-10 发电类型参评单位需要填写； 4. 序号 11 煤矿类型参评单位需要填写； 5. 序号 12 节能技术与服务企业需要填写。 23 七、申 报、推 荐 单 位 意 见 （专家推荐不填此栏） 申报单位意见 申报单位公章 年 月 日 推荐单位推荐意见（推荐等级） 推荐单位公章 年 月 日 24 八、专 家 推 荐 意 见 （由各推荐专家独立填写，不得代填后签名） 推 荐 专 家 情 况 姓 名 性 别 出生年月 工作单位 通讯地址 邮政编码 联 系 电 话 技术职称 专业 、 专长 现从事的工作 专家情况中国科学院院士 □ 中国工程院院士 □ 国家有突出贡献的中青年专家□ 推荐意见（主要节能事迹、经营模式、市场占有率、品牌影响力以及单位产值能耗、节能目标完成情况、经济效益与社会影响等及建议奖励等级） 专家本人签字 年 月 日 25 九、附 件 目 录 参评单位须另提供  参评单位简介（包括但不限于主要产品、经营模式、市场占有率、品牌影响力以及单位产值能耗、节能目标完成情况等）。  参评单位营业执照复印件（需加盖公章）。  其它资质与所获荣誉（如曾获其他相关部委奖项，请提供获奖证书复印件）。  参评单位所获相关专利、发明（包括专利与发明的应用情况，请提供证书复印件）。  主要节能事迹（从科技创新、机制创新、管理创新等各方面展开以具体案例形式描述）。  节能 措施的经济效益与社会影响（附数据描述）。  参评单位今后的节能目标与规划（包括但不限于发展战略、创新计划、资本运作、前景展望等方面）。  其它。 中国节能协会制 2013 年 9 月