附件1 宁夏回族自治区智能工厂 申报书 智能工厂名称 申报单位（盖章） 联 系 人 联系电话 电子邮箱 申报日期 年 月 日 宁夏回族自治区工业和信息化厅制 一、基本信息 （一）企业基本信息 企业名称 机构代码 成立时间 单位地址 项目负责人 姓名 手机 职务 传真 员工总数 信息化人员数 近三年主要指标 20 年 20 年 20 年 总资产（万元） 总负债（万元） 主营业务收入（万元） 利润（万元） 税金（万元） 研发费用占销售收入比重 发明专利数 企 业 简 介 （发展历程、主营业务、市场销售等方面基本情况，限400字） （二）智能工厂基本信息 智能制造模式 □离散型智能制造模式 □流程型智能制造模式 □网络协同制造模式 □大规模个性化定制模式 □远程运维服务模式 智能工厂名称 XXXXXXX智能工厂 所属区域 市 县（市、区） 所属行业 智能工厂建设 开始时间 xx年xx月 智能工厂建设 完成时间 xx年xx月 智能工厂建设总投资（万元） 其中智能制造关键技术装备总投资（含软件及网络设备） 创新能力基础 □国家级高新技术企业□国家级企业技术中心 □自治区级企业技术中心 □牵头制定过行业标准/国家标准 □获得过国家、自治区科技奖项 □其他各类国家、自治区科技基础条件平台建设单位（请注明） 智能制造基础 □国家两化融合贯标试点企业 □自治区两化融合贯标试点企业 □其他各类国家信息化试点示范项目承担单位（请注明） 全部设备台套（产线）数 其中自动化、智能化生产（实验、检测）设备台套（产线）数 数字化车间数（个） 自动化、智能化生产（实验、检测）设备联网数 应用效果 建设完成前 建设完成后 每人每天产出水平（元/人/天） 产品不良品率（） 产品研制周期（天） 生产人员（个） 产品全生命周期节能降耗（） 项 目 简 述 （对项目的智能化特征进行简要描述， 限400字。） 申报单位 真实性承诺 我单位郑重承诺本次申报智能工厂所提交的所有材料、相关数据和信息均真实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。 法定代表人签章 公章 年 月 日 市级工信部门初 审及推荐意见 推荐单位（公章） 年 月 日 二、智能工厂基本情况 （一）项目概述 （二）项目实施的先进性（与项目实施前的效果比较，与国内外先进水平的比较，目标产品市场前景分析。） 三、项目实施现状 此部分具体编写要点见自治区智能工厂、绿色工厂和数字化车间认定管理暂行办法附件1，如申报多个模式试点示范，需分别描述。 四、示范作用（突出对典型行业和区域内开展同类业务的可复制性和示范价值。） 五、项目投资情况 项目投资完成情况，重点阐述智能制造技术装备（含软件及网络设备）投资情况。 六、相关附件 （一）企业营业执照复印件； （二）项目备案、环评、安评等文件复印件； （三）企业最近一个年度经会计师事务所审计的财务审计报告原件复印件，包括审计报告正文（含会计师事务所盖章和注册会计师签字）、财务报表（资产负债表、利润表或损益表、现金流量表）、报表附注； （四）智能设备（含软件及网络设备）及品牌、供应商的清单（见附表）； （五）清单所列设备的购置合同（询价及中标通知书）、对应的购置发票及付款凭证复印件； （六）能够突出反映企业智能工厂建设成效的视频资料（清晰度不低于1080P，时长5分钟左右，并配以说明性旁白）及电子照片（大小不低于5M，像素不低于800万，张数不少于10张，并附照片说明性文字）。 （七）其他相关资料（复印件）。 1.企业牵头制定行业/国家标准的相关文件资料； 2.国家高新技术企业认定文件； 3.国家、自治区企业技术中心或其他各类国家、自治区科技基础条件平台建设单位的相关资料； 4.获得国家、自治区两化融合贯标试点或其他各类国家信息化试点示范项目承担单位的相关资料； 5.获得国家、自治区科技奖项的相关资料； 6.智能制造方面取得的专利（软件著作权）清单及证书； 12 附表 设 备 清 单 序号 名称 单价 数量 金额（万元） 品牌 制造商 设备购置时间（以购置发票时间为准） 备注 合计